Психоз при біполярному розладі: психотичні симптоми, ризики та допомога
Автор: Український психологічний ХАБ · Опубліковано: 2 жовтня 2026 · Редакційна політика
Психоз при біполярному розладі означає появу психотичних симптомів — насамперед марення або галюцинацій, інколи вираженої дезорганізації мислення чи поведінки — у межах афективного епізоду. Найчастіше такі прояви описують під час манії, але вони можуть виникати також під час тяжкого депресивного або змішаного епізоду. Психотичні симптоми при БАР потребують клінічної оцінки психіатра, тому що їхня поява впливає на визначення поточного епізоду, оцінку ризику й тактику допомоги.
Якщо людина зараз чує голоси, бачить або відчуває те, чого інші не сприймають, має непохитні переконання, через які діє небезпечно, майже не спить, різко збуджена, дезорієнтована, не може подбати про себе або існує ризик самогубства чи насильства, потрібна невідкладна оцінка. В Україні для екстреної допомоги можна телефонувати 103 або 112; офіційні контакти екстрених служб наведені на сайті ДСНС України.
Коротко: що важливо знати
Психоз у контексті біполярного розладу не є окремим типом БАР і сам по собі не означає шизофренію. Це клінічно значущий набір симптомів, який лікар оцінює разом із настроєм, енергією, активністю, сном, поведінкою, тривалістю епізоду та часовим зв’язком між психотичними й афективними проявами.
У МКХ-11 Всесвітньої організації охорони здоров’я маніакальні, депресивні та змішані епізоди при біполярному розладі можуть уточнюватися за наявністю психотичних симптомів. Для гіпоманії психотичні симптоми не є сумісними з самим визначенням гіпоманіакального епізоду: їх поява під час піднесеного або різко дратівливого стану вимагає переоцінки тяжкості епізоду та альтернативних причин.
Психотичні симптоми при БАР не рідкісні. У систематичному огляді й метааналізі Aminoff та співавторів об’єднана довічна поширеність марень або галюцинацій у дослідженнях щонайменше помірної якості становила близько 63% для БАР I типу і 22% для БАР II типу. Ці цифри описують групові дані й не визначають, чи буде психоз у конкретної людини.
Що саме вважають психотичними симптомами
Психотичний симптом — це окремий прояв, а психотичний розлад — діагностична категорія. Це принципове розрізнення. Людина з БАР може переживати психотичні симптоми під час афективного епізоду, не маючи первинного психотичного розладу.
Марення
Маренням називають стійке хибне переконання, яке не змінюється під дією звичайних доказів і не пояснюється культурним або релігійним контекстом людини. При манії це можуть бути ідеї виняткової могутності, особливої місії, надзвичайних здібностей, багатства чи впливу. Можливі також ідеї переслідування, контролю або особливого значення випадкових подій. Систематичний огляд Smith, Johns і Mitchell показав, що в дослідженнях БАР серед поширених тем марень були переслідування, грандіозність і віднесення нейтральних подій безпосередньо до себе.
Галюцинації
Галюцинація — це сприйняття без відповідного зовнішнього стимулу. Найвідоміший приклад — голоси, які людина чує як реальні. Можливі також зорові, тактильні та інші переживання. Наявність голосів при БАР не дає підстав автоматично робити висновок про шизофренію: для диференційної діагностики важливі весь клінічний контекст і перебіг у часі.
Дезорганізація та втрата критики
Під час тяжкої манії або іншого гострого стану мислення може ставати настільки прискореним, уривчастим або непослідовним, що співрозмовникові важко простежити зв’язки. Поведінка може втрачати звичайну цілеспрямованість. Одночасно знижується критичність до власного стану: людина може не бачити потреби в допомозі, навіть коли її дії вже створюють очевидний ризик.
Коли психоз виникає при біполярному розладі
Систематичний огляд 339 досліджень Chakrabarti і Singh показав, що психотичні симптоми частіше описувалися при БАР I типу, ніж при БАР II типу, і частіше під час манії або змішаних станів, ніж під час біполярної депресії. Марення загалом зустрічалися частіше за галюцинації.
Манія з психотичними симптомами
Під час манії психотичні симптоми можуть розвиватися на тлі різко підвищеної енергії, зменшеної потреби у сні, прискореної мови й мислення, дратівливості, грандіозності та ризикованих дій. Поява марення чи галюцинацій означає тяжкий стан і суттєво підсилює потребу в терміновій психіатричній оцінці. Окремий матеріал про маніакальний епізод розкриває критерії самого епізоду; на цій сторінці фокус — саме психотичні прояви й безпека.
Біполярна депресія з психотичними симптомами
Психоз можливий і під час тяжкого депресивного епізоду в структурі БАР. Зміст марення може бути пов’язаний із провиною, безнадією, переконанням у власній невиліковності, катастрофічному фінансовому краху або нібито незворотній шкоді для близьких. Галюцинації також можливі. Такий стан потребує особливо уважної оцінки суїцидального ризику, харчування, сну, здатності доглядати за собою та виконувати базові дії.
Докладно про депресивну фазу, її відмінності від уніполярної депресії та лікувальні рішення дивіться у матеріалі «Біполярна депресія: що це, ознаки та лікування».
Змішаний епізод або змішані ознаки
У змішаному стані маніакальні й депресивні прояви співіснують або швидко змінюються. Людина може бути різко активованою, збудженою та майже не спати, водночас переживаючи відчай, провину або суїцидальні думки. Психотичні симптоми можуть додатково ускладнювати оцінку й підвищувати небезпеку імпульсивних дій. Формулювання «змішаний епізод» і «змішані ознаки» залежать від класифікаційної системи та конкретного діагностичного контексту; старе словосполучення «змішаний розлад афективного спектру» не слід використовувати як самостійний сучасний діагноз.
Чому психоз не є гіпоманією
Гіпоманія за визначенням має меншу тяжкість, ніж манія, і не включає психотичних симптомів. Якщо на тлі стану, схожого на гіпоманію, з’являються марення або галюцинації, клінічна задача змінюється: лікар має з’ясувати, чи йдеться про манію, інший афективний епізод, речовинно-індукований стан, первинний психотичний розлад або медичну причину.
БАР I типу, БАР II типу і психоз
Для БАР I типу достатньою визначальною подією є принаймні один маніакальний епізод, і саме в манії психотичні симптоми трапляються відносно часто. При БАР II типу в анамнезі є гіпоманія й депресивний епізод, але немає маніакального епізоду. Це не означає, що людина з БАР II ніколи не може мати психотичних симптомів: вони можуть виникнути під час тяжкого депресивного епізоду. Психоз саме під час піднесеного стану змушує переглядати визначення цього епізоду, бо гіпоманія психозу не включає.
Тому фраза «у мене БАР II і був психоз» сама по собі не є суперечністю. Ключове питання — у якій фазі виникли психотичні симптоми, скільки вони тривали і як співвідносилися з симптомами настрою.
Психотичні симптоми, узгоджені й неузгоджені з настроєм
Клініцисти описують психотичний зміст як узгоджений або неузгоджений із поточним настроєм. При манії узгоджене з настроєм марення може стосуватися надзвичайної сили, статусу, геніальності або спеціальної місії. При депресії — безнадійності, провини, нікчемності чи катастрофи. Неузгоджені з настроєм симптоми мають зміст, який не випливає безпосередньо з маніакального або депресивного тону.
Це клінічний опис, а не простий домашній тест на діагноз. У систематичному огляді Chakrabarti і Singh неузгоджені з настроєм психотичні симптоми асоціювалися з гіршими результатами в частині досліджень. Водночас сам факт неузгодженості з настроєм не перетворює БАР на шизофренію і не замінює повної диференційної діагностики.
Чому психотичні симптоми змінюють оцінку ризику
Ризик виникає не через сам ярлик «психоз», а через конкретну комбінацію симптомів і поведінки. Важливими є втрата критики, тяжке збудження, імпульсивність, безсоння, наказові голоси, переконання у переслідуванні, небезпечна грандіозність, суїцидальні наміри, агресивна поведінка, відмова від їжі чи води, блукання, керування автомобілем у дезорганізованому стані, доступ до зброї, великі фінансові рішення або нездатність забезпечити базову безпеку.
За даними систематичного огляду психотичних симптомів при БАР, психоз був послідовно пов’язаний із гіршим усвідомленням стану, більшою частотою збудження та тривалішими або частішими госпіталізаціями. Огляд не дає підстав зводити весь ризик до психозу: суїцидальність при БАР оцінюють окремо, з урахуванням депресії, змішаних симптомів, попередніх спроб, поточних намірів, плану, доступу до засобів і захисних факторів.
ВООЗ у матеріалі про біполярний розлад підкреслює, що маніакальні й депресивні епізоди можуть істотно порушувати функціонування та іноді потребують спеціалізованої допомоги для запобігання шкоді собі або іншим.
Коли потрібна термінова або невідкладна допомога
Термінова психіатрична оцінка потрібна при активних психотичних симптомах, особливо якщо вони нові, швидко посилюються або поєднані з манією, тяжкою депресією чи змішаними ознаками. У безпечній ситуації це може бути невідкладний контакт із психіатром, кризовою службою або приймальним відділенням. NICE у настанові щодо біполярного розладу рекомендує використовувати кризові служби для кризових станів і окремо оцінювати негайний ризик для самої людини та інших.
Викликайте 103 або 112, якщо людина має намір заподіяти собі шкоду або вбити себе; погрожує іншій людині чи діє насильницьки; виконує небезпечні «накази» голосів; не орієнтується в ситуації; не може забезпечити їжу, воду, сон або фізичну безпеку; вибігає на дорогу, намагається керувати транспортом у явно дезорганізованому стані; має доступ до зброї в умовах гострого психозу; різко збуджена й ситуацію неможливо безпечно втримати вдома.
Якщо є сумнів, чи достатньо планового прийому, а поведінка вже стала небезпечною або непередбачуваною, рішення слід приймати на користь швидкої професійної оцінки. Не залишайте людину наодинці з безпосереднім суїцидальним ризиком і не намагайтеся самостійно силою перевозити її, якщо це може спричинити травмування.
Що робити близьким під час гострого психозу
Говоріть спокійно, короткими зрозумілими фразами й зменшіть кількість людей, шуму та стимулів навколо. Не варто доводити людині, що її марення «безглузде»: у гострому стані суперечка рідко повертає критичність і може посилити конфлікт. Так само не потрібно підтверджувати маревний зміст як факт. Корисна формула звучить приблизно так: «Я бачу, що для тебе це реально й дуже страшно. Я цього не сприймаю так само, але хочу допомогти тобі бути в безпеці».
За можливості приберіть алкоголь, психоактивні речовини, зброю, ключі від автомобіля та інші очевидні засоби ризику. Відкладіть великі покупки, кредити, продаж майна, юридично значущі рішення й публічні конфліктні дії до стабілізації стану. Підготуйте список ліків, попередні виписки, контакти лікаря, відомості про сон, вживання речовин і час появи симптомів — це допоможе клінічній оцінці.
Якщо людина вже отримує лікування, не змінюйте дозування і не припиняйте препарати самостійно. Різкі зміни терапії мають обговорюватися з лікарем; при гострому стані зв’язок із психіатром потрібен швидко.
Як психіатр з’ясовує, що психоз пов’язаний саме з БАР
Діагноз не встановлюють за одним симптомом. Психіатр відновлює часову лінію: коли почалися зміни настрою й активності, коли з’явилися марення або галюцинації, чи зникали вони разом з афективним епізодом, чи виникали поза ним, які були попередні маніакальні, гіпоманіакальні та депресивні епізоди, скільки людина спала, які ліки й речовини вживала, чи були соматичні або неврологічні зміни.
Важливими є також дані близьких. При манії або психозі критичність може бути знижена, тому людина не завжди помічає масштаб зміни поведінки. Спостереження родини не замінюють клінічного інтерв’ю, але можуть дати точнішу інформацію про тривалість безсоння, витрати, конфлікти, ризиковані вчинки, попередні епізоди й функціонування.
Повний алгоритм професійної оцінки описано в окремому матеріалі «Діагностика біполярного розладу: як проходить клінічна оцінка».
Диференційна діагностика: що ще може спричиняти психоз
Психотичні симптоми мають багато можливих причин. Завдання лікаря — визначити не тільки їхній зміст, а й походження, часовий зв’язок і загальну структуру стану.
Первинні психотичні розлади
Шизофренія, шизоафективний розлад та інші первинні психотичні розлади належать до іншої діагностичної гілки. Особливо важливо з’ясувати, чи існували психотичні симптоми протягом значущого часу поза виразними афективними епізодами. Межа між діагнозами встановлюється за поздовжнім перебігом, а не за одним оглядом.
Для ширшого розрізнення понять можна перейти до матеріалу про психоз і його місце серед сучасних психіатричних понять.
Психоактивні речовини й ліки
Стимулятори, канабіс, галюциногени та інші речовини можуть провокувати або посилювати психотичні й афективні симптоми. Певні медикаменти також можуть впливати на настрій, сон і психічний стан. Тому клініцист уточнює не лише регулярне вживання, а й недавні зміни доз, відміну препаратів, енергетики, добавки та рекреаційні речовини.
Медичні й неврологічні причини
Гостра сплутаність свідомості, інфекції, метаболічні порушення, ендокринні захворювання, неврологічні стани, побічні ефекти ліків та інші медичні причини можуть імітувати або супроводжувати психоз. Раптовий перший психотичний епізод, особливо з порушенням орієнтації, температурою, судомами, травмою голови або іншими неврологічними симптомами, потребує медичної оцінки, а не лише психологічної консультації.
Безсоння як частина картини
Виражене скорочення сну часто входить до маніакального епізоду й може посилювати дезорганізацію та психотичні переживання. Водночас фраза «це просто недосип» небезпечна, коли є повноцінні марення, галюцинації або різка зміна поведінки: потрібно оцінити весь стан і його причини.
Чи існує тест на психоз при біполярному розладі
Немає домашнього тесту, який достовірно встановлює, що психотичні симптоми належать саме до БАР. Опитувальники можуть виявляти окремі симптоми або підвищену ймовірність певного стану, але не встановлюють діагноз і не визначають причину психозу. Скринінг відрізняється від клінічної діагностики: для психозу особливо важливі інтерв’ю, спостереження, часовий перебіг, інформація від близьких та виключення речовин і медичних причин.
Як лікують психоз у структурі біполярного розладу
Лікування спрямоване одночасно на психотичні симптоми, поточний афективний епізод і безпеку. Конкретна схема залежить від того, чи це манія, біполярна депресія, змішаний стан, який був попередній ефект лікування, які є супутні захворювання, вагітність, побічні ефекти та інші клінічні фактори.
Під час гострої манії антипсихотичні препарати є важливою частиною доказового лікування; залежно від ситуації застосовують також нормотимічну терапію. CANMAT/ISBD у оновленні доказів 2023 року і NICE наводять фазоспецифічні рекомендації для гострої манії, біполярної депресії та підтримувального лікування. Вибір препарату, комбінації й моніторингу робить лікар, а не сам пацієнт за списком з інтернету.
Для тяжких, тривалих або життєзагрозливих афективних епізодів, коли потрібна швидка відповідь або інші методи не дали достатнього ефекту, команда може розглядати електросудомну терапію за клінічними показаннями. Це спеціалізоване медичне рішення, яке приймається після оцінки користі, ризиків, попереднього лікування та стану людини.
Українська настанова 00717 «Біполярний афективний розлад» також підкреслює лікування гострих фаз і профілактику рецидивів та необхідність швидкої допомоги при тяжких маніакальних станах. Водночас ця настанова базується на матеріалі, первинно оновленому у 2017 році, тому для сучасних конкретних схем лікування клініцисти мають орієнтуватися також на актуальні міжнародні настанови й чинні локальні протоколи.
Чи може психоз минути сам
Психотичні симптоми можуть зменшуватися разом зі стабілізацією афективного епізоду, але чекати на це без клінічної оцінки ризиковано. Навіть коли симптоми зникають, важливо з’ясувати їхню причину, фазу БАР, фактори, що передували епізоду, і план профілактики повторення. Сам факт спонтанного послаблення симптомів не підтверджує й не спростовує конкретний діагноз.
Що означає психоз для прогнозу
Психоз часто позначає більш тяжкий епізод, але не визначає майбутнє людини. У систематичному огляді Chakrabarti і Singh психотичний перебіг був пов’язаний із більшою кількістю або тривалістю госпіталізацій та гіршими результатами при неузгоджених із настроєм психотичних симптомах. Водночас прогноз залежить від багатьох чинників: своєчасності лікування, прихильності до терапії, структури епізодів, вживання речовин, фізичного здоров’я, соціальної підтримки й доступу до допомоги.
Сучасний огляд діагностики й лікування БАР у JAMA наголошує на важливості раннього розпізнавання, фазоспецифічного лікування та довгострокового ведення. Для людини, яка вже мала психотичний епізод, практична мета полягає не в прогнозуванні «назавжди», а в тому, щоб знати ранні ознаки рецидиву, мати план швидкого контакту з лікарем і мінімізувати фактори, що дестабілізують стан.
Як підготуватися до консультації після психотичного епізоду
Корисно записати часову лінію останніх тижнів: сон, зміни енергії, темп мовлення й думок, настрій, витрати та ризиковані рішення, перший момент появи марення або галюцинацій, вживання алкоголю чи інших речовин, зміни ліків, пропуски доз і фізичні симптоми. Якщо є згода й це безпечно, близька людина може додати свої спостереження.
Окремо варто зафіксувати, що допомогло стабілізуватися, які побічні ефекти виникали, чи були попередні схожі епізоди та які ранні сигнали помічалися перед ними. Така інформація допомагає лікарю не тільки описати минулий епізод, а й скласти індивідуальний план запобігання рецидиву.
Поширені запитання
Чи означає психоз при БАР шизофренію?
Ні. Марення й галюцинації можуть виникати в різних психічних і медичних станах, зокрема при БАР. Діагноз визначають за повною структурою симптомів і їхнім перебігом у часі. Якщо психотичні симптоми тривалий час існують поза афективними епізодами, це важлива підстава для ширшої диференційної оцінки.
Чи можуть при біполярному розладі бути голоси?
Так. Слухові вербальні галюцинації описані при БАР і можуть виникати як у маніакальних, так і в депресивних фазах, хоча психоз загалом частіший у манії. Огляд Smith та співавторів показує, що голоси нерідко співіснують із маренням, але детальна феноменологія таких переживань при БАР досліджена гірше, ніж хотілося б.
Чи може психоз бути при біполярній депресії?
Так. Тяжкий депресивний епізод у структурі БАР може супроводжуватися психотичними симптомами. Це не робить депресію манією; лікар оцінює поточну фазу, психотичні симптоми й ризик окремо.
Чи можливий психоз при БАР II типу?
Так, але важливий контекст. При БАР II психотичні симптоми можуть виникнути під час депресивного епізоду. Якщо психоз виникає під час піднесеного або різко дратівливого епізоду, цей стан уже не відповідає визначенню гіпоманії й потребує переоцінки.
Чи можна мати психоз і усвідомлювати, що це симптом?
Рівень критичності буває різним. Деякі люди частково сумніваються у власних переконаннях або розпізнають голоси як симптом, інші переживають їх як беззаперечну реальність. Збережена часткова критика не скасовує потреби в оцінці, якщо симптоми нові, тяжкі або впливають на безпеку й функціонування.
Чи завжди потрібна госпіталізація?
Не кожна людина з психотичним симптомом автоматично потребує стаціонару. Рішення залежить від тяжкості, ризику, здатності приймати лікування, наявності безпечної підтримки й можливості інтенсивної амбулаторної або кризової допомоги. При безпосередній небезпеці, тяжкій дезорганізації, неможливості подбати про себе або швидко наростаючій манії стаціонарна оцінка часто стає найбезпечнішим маршрутом.
Чи може психоз повторитися?
Так, рецидив можливий, особливо якщо повторюється афективний епізод. Ризик не можна точно визначити за одним минулим епізодом. Довгострокове лікування, регулярний сон, відмова від психоактивних речовин, раннє реагування на маніакальні або депресивні ознаки та узгоджений із психіатром кризовий план зменшують кількість ситуацій, у яких допомога починається запізно.