Якість життя, пов’язана зі здоров’ям: що це і як її оцінюють
Автор: Український психологічний ХАБ · Опубліковано: 3 жовтня 2026 · Редакційна політика
Якість життя, пов’язана зі здоров’ям — це багатовимірна оцінка того, як стан здоров’я, симптоми, лікування та функціональні обмеження позначаються на фізичному, психологічному й соціальному житті людини з її власної перспективи. У міжнародній науковій літературі використовується скорочення HRQoL від health-related quality of life. Цей показник допомагає побачити те, чого не показують самі аналізи, знімки або діагностичні коди: наскільки людина може рухатися, виконувати звичні справи, працювати або навчатися, брати участь у соціальному житті, справлятися із симптомами та оцінювати власний стан.
HRQoL не є діагнозом, не замінює клінічне обстеження і не має одного універсального «нормального бала». Це результат, який залежить від того, що саме вимірює конкретний інструмент, у якій популяції він застосовується та як інтерпретуються його шкали. Саме тому сучасні стандарти оцінювання результатів, про які повідомляє пацієнт, вимагають спочатку чітко визначити вимірюваний конструкт і контекст використання, а вже потім обирати опитувальник.
Що саме означає якість життя, пов’язана зі здоров’ям
Поняття HRQoL виникло з потреби оцінювати наслідки хвороби й лікування не лише за біомедичними показниками, а й за тим, як людина живе з цими змінами. У різних дослідженнях і системах вимірювання межі конструкта дещо відрізняються, однак найчастіше він охоплює кілька взаємопов’язаних сфер.
Фізичне функціонування: рухливість, витривалість, здатність виконувати повсякденні дії, самообслуговування та інші фізичні завдання.
Симптоми та їхній вплив: біль, втома, задишка, порушення сну, нудота або інші прояви, якщо вони входять до конкретного інструменту.
Психологічне самопочуття: емоційний стан, тривога, пригніченість, відчуття енергії або інші психічні аспекти здоров’я, визначені шкалою.
Соціальне та рольове функціонування: участь у сімейному, навчальному, професійному й громадському житті, можливість виконувати значущі ролі.
Загальна суб’єктивна оцінка здоров’я: те, як людина в цілому сприймає власний стан і його зміни.
Важлива деталь: HRQoL не має одного незмінного набору доменів. Наприклад, один опитувальник може бути зосереджений на фізичній функції, болю й психічному самопочутті, інший — додавати соціальні ролі або загальну оцінку здоров’я. Тому назва шкали ще не гарантує, що вона вимірює саме ті аспекти, які потрібні для конкретного клінічного або дослідницького питання.
HRQoL і загальна якість життя — не одне й те саме
Загальна якість життя є ширшим поняттям. Всесвітня організація охорони здоров’я визначає якість життя через сприйняття людиною свого становища в житті в контексті культури, системи цінностей, цілей, очікувань, стандартів і турбот. Така рамка охоплює не лише здоров’я, а й середовище, стосунки, особисті переконання та інші життєві сфери.
Якість життя, пов’язана зі здоров’ям, звужує фокус до тих сторін життя, на які безпосередньо або опосередковано впливають здоров’я, захворювання, симптоми, лікування та функціонування. Через це WHOQOL-BREF, який оцінює широку якість життя, і спеціалізований інструмент HRQoL не слід автоматично вважати взаємозамінними.
Так само HRQoL не тотожна «стану здоров’я». Клінічний стан може описувати діагноз, тяжкість захворювання, лабораторні показники або фізіологічні параметри. HRQoL додає перспективу самої людини: що ці зміни означають для її повсякденного життя. Дві людини з однаковим діагнозом і подібними медичними показниками можуть повідомляти про різний рівень функціонування та різний вплив хвороби на життя.
Навіщо оцінюють HRQoL
Оцінка HRQoL потрібна тоді, коли важливо зрозуміти результат, значущий для людини, а не лише зміну біомаркера. У клінічних дослідженнях це дозволяє перевіряти, чи покращує лікування повсякденне функціонування або симптомне навантаження. У довготривалому спостереженні — відстежувати, як змінюється життя людини на тлі хронічного стану, лікування або реабілітації. У системах охорони здоров’я — доповнювати оцінку результативності допомоги показниками, що відображають досвід пацієнта.
У психології здоров’я HRQoL є одним із ключових результатів, через який можна досліджувати взаємозв’язок між станом здоров’я, поведінкою, симптомами, функціонуванням, лікуванням і життєвим контекстом. При цьому сам показник не встановлює причин: нижча якість життя може відображати біль, втому, обмеження рухливості, побічні ефекти лікування, соціальні бар’єри, психічний дистрес або їх поєднання.
Як оцінюють HRQoL: результати, про які повідомляє сама людина
Більшість показників HRQoL отримують за допомогою стандартизованих опитувальників, що належать до ширшої групи результатів, про які повідомляє пацієнт. FDA у настанові щодо patient-reported outcomes визначає такий результат як повідомлення безпосередньо від пацієнта про стан його здоров’я без інтерпретації відповіді клініцистом чи іншою особою. Сам інструмент містить запитання, правила проведення та систему підрахунку балів.
Самозвіт є принципово важливим там, де вимірюється суб’єктивний досвід — наприклад, вплив болю, втоми або обмежень на повсякденне життя. Якщо людина не може самостійно відповідати через вік, стан свідомості, тяжкі когнітивні або комунікаційні труднощі, інколи застосовують проксі-оцінювання близькою людиною чи доглядальником. Такі оцінки корисні, але вони є окремим джерелом інформації й можуть не збігатися із самооцінкою пацієнта.
Загальні, специфічні та доменні опитувальники
Загальні інструменти
Загальні інструменти створені для широкого кола людей і захворювань. Вони дозволяють порівнювати різні клінічні групи або популяції та відстежувати зміни в універсальних сферах — фізичному функціонуванні, болю, емоційному стані чи соціальній участі. Їхня перевага — порівнюваність; обмеження — вони можуть бути недостатньо чутливими до дуже специфічних наслідків конкретного захворювання.
Специфічні для захворювання інструменти
Такі опитувальники розробляють для конкретного стану, групи симптомів або лікування. Вони можуть краще відображати те, що справді важливо саме для цієї популяції, і бути чутливішими до клінічно значущих змін. Водночас результати часто складніше порівнювати між різними захворюваннями.
Доменні інструменти
Доменний інструмент вимірює окрему сферу — наприклад, фізичне функціонування, втому, біль, тривогу або соціальну участь. Він може бути частиною ширшої оцінки HRQoL, але один домен сам по собі не дорівнює повній якості життя, пов’язаній зі здоров’ям.
Приклади інструментів оцінювання
EQ-5D-5L
EQ-5D-5L — стандартизований загальний інструмент, який описує стан здоров’я у п’яти вимірах: рухливість, самообслуговування, звична діяльність, біль/дискомфорт і тривога/депресія. Кожен вимір має п’ять рівнів вираженості проблем. Додатково використовується візуальна аналогова шкала самооцінки здоров’я.
EQ-5D часто застосовують у клінічних дослідженнях, оцінці технологій охорони здоров’я та економічному аналізі. За відповідним набором суспільних ваг описаний стан може бути перетворений на індекс корисності здоров’я. Такий індекс придатний для певних економічних розрахунків, але його не слід трактувати як повний опис особистої якості життя.
PROMIS
PROMIS — система стандартизованих показників фізичного, психічного й соціального здоров’я. Вона містить короткі форми, комп’ютерно-адаптивні тести та профілі. Наприклад, PROMIS-29 охоплює тривогу, депресивні симптоми, втому, вплив болю, фізичне функціонування, порушення сну, участь у соціальних ролях і окрему оцінку інтенсивності болю.
Перевага модульної системи полягає в тому, що дослідник або клінічна команда можуть добирати домени відповідно до мети оцінювання. Однак результат конкретного домену PROMIS слід тлумачити як оцінку саме цього домену, а не автоматично як загальну HRQoL.
SF-36 та подібні профільні шкали
SF-36 є одним із найвідоміших загальних профільних опитувальників стану здоров’я і часто використовується в дослідженнях HRQoL. Він формує окремі шкали фізичного та рольового функціонування, болю, загального здоров’я, життєвої активності, соціального функціонування та емоційних аспектів. Для практичного використання важливо брати саме валідовану версію, дотримуватися офіційного алгоритму підрахунку і перевіряти умови ліцензування.
WHOQOL-BREF
WHOQOL-BREF часто згадують поруч із HRQoL, але його концептуальна рамка ширша. Він створений для оцінювання загальної якості життя й включає фізичну та психологічну сфери, соціальні стосунки й середовище. Тому вибір WHOQOL-BREF доречний, коли дослідницьке питання справді стосується широкої якості життя, а не лише впливу здоров’я.
Як обрати інструмент
Найкращий опитувальник — не той, який найчастіше трапляється у статтях, а той, що відповідає конкретному конструкту, популяції та меті. фінальна настанова FDA 2025 року щодо клінічних оцінок, орієнтованих на пацієнта, прямо виходить із принципу придатності інструменту для визначеної мети: потрібно встановити, що саме вимірюється, у кого, у якому контексті та для якого рішення.
Перед вибором доцільно послідовно відповісти на кілька запитань:
Який саме конструкт потрібен: загальна HRQoL, фізичне функціонування, вплив болю, втома, соціальна участь чи інша сфера?
Хто є цільовою популяцією: дорослі, діти, люди з певним захворюванням, після операції, у реабілітації або загальна популяція?
Для чого потрібен показник: групове дослідження, індивідуальне клінічне спостереження, оцінка ефективності втручання чи економічний аналіз?
Чи існує валідована мовна й культурна версія для потрібної популяції?
Чи достатня доказова база щодо валідності, надійності, похибки вимірювання та чутливості до змін?
Чи відомо, як тлумачити бали та зміни в балах у конкретному контексті?
Яке навантаження створює опитувальник для людини, скільки часу займає і чи є ліцензійні обмеження?
Якість вимірювання: що перевіряють у хорошого опитувальника
Вибір інструменту потребує оцінки його вимірювальних властивостей. COSMIN guideline version 2.0 наголошує на окремій оцінці властивостей кожної підшкали, змістовій валідності та якості доказів. Рекомендації ISOQOL також відносять до мінімальних стандартів концептуальну модель, надійність, валідність, чутливість до змін, інтерпретованість, якість перекладу й прийнятне навантаження для респондента.
Змістова валідність
Питання повинні справді охоплювати той досвід, який заявлено в назві шкали, бути релевантними для цільової групи, зрозумілими й достатньо повними. Якщо інструмент називається мірою HRQoL, але майже не торкається важливих для певної популяції наслідків, високі статистичні показники самі по собі не виправляють концептуальну прогалину.
Надійність і похибка вимірювання
Надійний інструмент дає достатньо стабільні результати, коли вимірювана характеристика не змінилася. Окремо оцінюють похибку вимірювання — випадкову й систематичну варіативність, яка не є справжньою зміною стану. Це особливо важливо, коли намагаються робити висновок про зміну в однієї людини.
Валідність конструкта
Результати мають поводитися відповідно до теоретично обґрунтованих очікувань: наприклад, пов’язуватися з іншими показниками схожих конструктів сильніше, ніж із несхожими. Для багатомовного використання важливо також перевіряти, чи зберігається зміст і структура шкали після перекладу й культурної адаптації.
Чутливість до змін
Якщо інструмент використовують для оцінки результату лікування або реабілітації, він має бути здатний виявляти реальні зміни в тому конструкті, який вимірює. Шкала може бути валідною для порівняння груп, але недостатньо чутливою для відстеження невеликих змін у конкретній клінічній ситуації.
Як правильно тлумачити бали
У HRQoL немає універсальної шкали, де, наприклад, 70 балів завжди означають «добру якість життя». Напрямок і діапазон залежать від інструменту: в одних шкалах вищий бал означає краще функціонування, в інших — більшу тяжкість симптомів. Порівнювати сирі бали різних систем без спеціального методу перерахунку некоректно.
Інтерпретація має спиратися на керівництво конкретного інструменту, валідовані нормативні дані або пороги для визначеної популяції, а також на відомості про похибку та клінічно значущі зміни. Статистично значуща різниця між групами не обов’язково означає помітну для пацієнта зміну. І навпаки, індивідуально важливе покращення може не відображатися великою середньою різницею у вибірці.
Для повторних вимірювань важливо зберігати однакові умови: ту саму версію опитувальника, однаковий часовий період згадування, подібний спосіб заповнення та передбачений протоколом інтервал. Інакше частина різниці може походити від зміни процедури, а не від зміни здоров’я.
Низький показник HRQoL не є діагнозом
Низька HRQoL означає, що людина повідомляє про істотний вплив здоров’я на одну або кілька сфер життя. Це важлива інформація для подальшої клінічної розмови, але вона не визначає причину і не встановлює психічний або соматичний діагноз.
Наприклад, низький бал у психологічній сфері може бути пов’язаний із тривогою, депресивними симптомами, болем, виснаженням, побічними ефектами лікування, соціальною ізоляцією або іншими чинниками. Для встановлення клінічного розладу потрібен відповідний діагностичний процес. Так само низьке фізичне функціонування в опитувальнику не пояснює механізм обмеження і не замінює медичної або реабілітаційної оцінки.
HRQoL, функціонування та МКФ
Якість життя, пов’язана зі здоров’ям, і функціонування перетинаються, але залишаються різними поняттями. Міжнародна класифікація функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров’я ВООЗ описує функції й структури організму, активність, участь та контекстуальні чинники. HRQoL натомість фокусується на суб’єктивно оціненому впливі здоров’я на життя.
У реабілітації ці перспективи доповнюють одна одну. Об’єктивніше описана здатність виконати завдання, фактична участь у житті та особиста оцінка якості життя можуть змінюватися не синхронно. Людина може досягти функціонального прогресу, але ще не відчувати відповідного поліпшення соціальної участі; або, навпаки, навчитися ефективніше організовувати життя при стабільних фізичних обмеженнях. Саме тому сучасна соціальна реабілітація орієнтується не лише на окремий симптом, а й на самостійність, участь і значущі життєві ролі.
HRQoL при хронічних захворюваннях
Для хронічних соматичних станів HRQoL особливо важлива, тому що медичний результат і повсякденний результат можуть не збігатися. Стабілізація лабораторного показника не гарантує відновлення сну, рухливості, соціальної активності або працездатності. Водночас людина може покращити функціонування й участь навіть тоді, коли основне захворювання залишається хронічним.
Тут потрібна обережність із причинними поясненнями. Психологічні показники не доводять, що соматичний стан має психологічне походження. Вони описують один із рівнів досвіду хвороби й можуть допомагати визначати потреби в підтримці, реабілітації, контролі симптомів або подальшій оцінці.
HRQoL у реабілітації
У реабілітації HRQoL може бути результатом, що показує, чи переноситься функціональний прогрес у реальне життя людини. Якщо втручання збільшує дистанцію ходьби, але людина все ще не може повернутися до значущих справ через біль, втому, транспортні бар’єри або страх падіння, одного фізичного тесту недостатньо для повного розуміння результату.
Найінформативніша оцінка часто поєднує кілька рівнів: клінічні показники, тести функціонування, повідомлені людиною симптоми, участь у повсякденному житті та HRQoL. Така комбінація дає ширшу картину без змішування різних конструктів в один бал.
Типові помилки під час оцінювання
Називати будь-який опитувальник самопочуття «шкалою якості життя», не перевіривши, який конструкт він насправді вимірює.
Використовувати випадковий переклад без даних про мовну та культурну адаптацію.
Вважати сумарний бал діагнозом або прямим показником тяжкості конкретного захворювання.
Порівнювати бали різних інструментів як одну й ту саму шкалу.
Ігнорувати ефекти стелі та підлоги, коли інструмент погано розрізняє людей на дуже високому або дуже низькому рівні показника.
Робити висновок про індивідуальне покращення за невеликою різницею без урахування похибки вимірювання й порогу значущої зміни.
Обирати шкалу лише через її популярність, не перевіряючи придатність до конкретної популяції та мети.
Змішувати HRQoL з широкою якістю життя, функціонуванням, задоволеністю життям або психіатричним скринінгом.
Практичний алгоритм оцінювання HRQoL
Сформулювати мету: що саме потрібно дізнатися і яке рішення залежатиме від результату.
Визначити конструкт і домени: загальна HRQoL чи конкретні фізичні, психічні або соціальні аспекти.
Описати цільову популяцію та контекст: діагноз, вік, етап лікування або реабілітації, мова, спосіб заповнення.
Знайти інструменти з відповідною змістовою валідністю та доказами вимірювальних властивостей.
Перевірити офіційну мовну версію, правила використання, ліцензію, підрахунок і тлумачення балів.
Визначити точки вимірювання до початку збору даних, якщо планується оцінка змін.
Проводити опитування за стандартизованою процедурою й документувати пропущені відповіді.
Інтерпретувати результат разом із клінічними та функціональними даними, а не замість них.
Часті запитання
Чи можна виміряти якість життя одним запитанням?
Одне глобальне запитання може дати швидку загальну самооцінку, але воно не замінює багатовимірний валідований інструмент, коли потрібно окремо оцінити фізичне, психологічне й соціальне функціонування або надійно відстежувати зміни.
Який опитувальник HRQoL найкращий?
Універсально найкращого немає. Вибір залежить від конструкта, популяції, мети, необхідної чутливості до змін, валідованої мовної версії, способу проведення та правил інтерпретації. Для економічної оцінки й для клінічного спостереження можуть бути потрібні різні інструменти.
Чи є EQ-5D показником якості життя?
EQ-5D є стандартизованим загальним показником стану здоров’я та HRQoL, який описує п’ять визначених вимірів і може формувати індекс корисності. Він не охоплює всі можливі сторони загальної якості життя людини.
Чи можна за HRQoL діагностувати депресію або тривожний розлад?
Ні. Навіть якщо інструмент містить психологічний домен або запитання про тривогу й настрій, результат HRQoL не є психіатричним діагнозом. Він може показати, що певна сфера життя потребує детальнішої клінічної оцінки.
Чи обов’язково вища оцінка означає кращий стан?
Ні. Напрямок шкали залежить від інструменту. У багатьох профілях вищий бал означає краще функціонування, але в симптомних шкалах вищий бал може означати сильніший біль, втому або інше навантаження. Завжди потрібно користуватися офіційним керівництвом.
Як часто повторювати оцінювання?
Інтервал визначається метою, очікуваною швидкістю зміни стану, часовим періодом згадування в опитувальнику та властивостями самого інструменту. Надто часте вимірювання може не відображати реальної зміни, а надто рідке — пропустити важливу динаміку.
Чи можна порівнювати результати різних опитувальників?
Без спеціально валідованого методу перетворення — зазвичай ні. Однакові числові значення в різних шкалах не мають однакового змісту. Порівнювати потрібно результати, отримані за тим самим інструментом або за методологічно обґрунтованою системою зв’язування шкал.